1 okt 2018 12:20

SEB förlorar tvist om sjukförsäkring i hovrätten

Hovrätten för Västra Sverige har i en dom från den 25 november slagit fast att en person som förlorat sin arbetsförmåga och haft ersättning från sjukförsäkringen inte ska gå miste om delar av försäkringsersättningen sedan möjligheten till tidsbegränsad sjukersättning togs bort 2007. Har försäkringsbolaget haft otydliga villkor så är det försäkringsbolagets problem, inte kundens, menar hovrätten.

Det hela kokar ned till att det försäkringsvillkor som funnits i försäkringen, alltså samordningen med den tidsbegränsade ersättningen, inte tar höjd för att den ersättningen skulle kunna tas bort, vilket skett.

SEB Pension & Försäkring har hävdat att man endast skulle betala ut ersättning från den lägre nivån, alltså endast den komplettering som ligger utöver försäkringskassans ersättning. Kunden har ansett att han har rätt till den högre ersättningen, oaktat vad lagstiftaren gjort för ändringar i socialförsäkringen.

Det håller hovrätten med om och skriver:

"Avtalsvillkoren innehåller ingen närmare reglering av när den lägre eller den högre ersättningsnivån ska gälla. I likhet med tingsrätten finner hovrätten således att ordalydelsen av försäkringsvillkoren inte ger ett stöd för någon av parternas tolkning av avtalet. Inte heller har det framkommit några andra tolkningsomständigheter som ger stöd för att den högre eller den lägre ersättningsnivån ska tillämpas i det nu aktuella fallet."

"Oklarheten bör enligt hovrättens mening falla tillbaka på försäkringsbolaget, som har tillhandahållit försäkringen och som gör gällande att en för försäkringstagaren mindre förmånlig ersättningsnivå skulle gälla. XX bör alltså ges rätt till ersättning enligt den högre nivån även för tiden efter år 2007”, skriver hovrätten.